ENTORSE DE LA CHEVILLE : MECANISMES, CLASSIFICATIONS ET APPROCHES THERAPEUTIQUES

Mécanismes de l'Entorse

Une entorse de la cheville se produit généralement lors d’une torsion soudaine de l’articulation, entraînant un étirement ou une déchirure des ligaments. Ce mécanisme est souvent observé dans les situations suivantes :

• Faux pas : Perte d’équilibre entraînant un basculement latéral du pied.
• Mauvais atterrissage : Après un saut, la cheville peut basculer de façon incontrôlée.
• Traumatismes directs : Impact brusque sur la cheville.

La majorité des entorses surviennent sur la face externe (entorse latérale), impliquant principalement le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA) et, dans certains cas, le ligament calcanéo-fibulaire (LCF).

Classification des Entorses

Les entorses de la cheville sont classées en trois degrés de gravité :

1. Entorse bénigne (degré 1) : Étirement des ligaments sans déchirure. Les symptômes incluent une douleur modérée et un léger gonflement.
2. Entorse modérée (degré 2) : Déchirure partielle des ligaments, avec douleur significative, gonflement et parfois ecchymoses. La marche est généralement difficile.
3. Entorse sévère (degré 3) : Déchirure complète des ligaments, associée à une instabilité importante de l’articulation, nécessitant une immobilisation prolongée ou une intervention chirurgicale.

Symptômes

Les signes cliniques courants d’une entorse de cheville comprennent :

• Douleur localisée, exacerbée par le mouvement ou la palpation.
• Œdème et gonflement autour de l’articulation.
• Difficultés à marcher ou à porter du poids sur la cheville.
• Instabilité articulaire, particulièrement dans les entorses graves.

Risque et Influence des Types de Pied

L'architecture du pied joue un rôle crucial dans la prédisposition aux entorses. Deux morphologies principales sont associées à des risques spécifiques :

1. Pieds plats et hyper-éversés : Ces pieds restent en éversion constante lors de la marche, ce qui provoque un raccourcissement du musculus peroneus longus (long fibulaire). Ce muscle, devenant proprioceptivement et fonctionnellement inefficace, réagit mal aux mouvements d’instabilité.
2. Pieds creux et inversés : Ces pieds, caractérisés par une bascule en inversion pendant la phase d’appui, sont souvent associés à une raideur articulaire accrue. Cela augmente le risque de blessures sur des terrains irréguliers, surtout si une hypomobilité est détectée lors des tests d’inversion et d’éversion.

Analyse Posturale et Prise en Charge

Une analyse posturale approfondie, notamment à l’aide du logiciel Clinique OPS, permet de détecter les vulnérabilités biomécaniques, telles qu’une hypomobilité articulaire ou une instabilité. Les stratégies thérapeutiques sont adaptées selon le degré de gravité et le type de pied concerné.

Renforts et Sangles ajustés à des activateurs plantaires

• Ajout de Renforts externes aux semelles orthopédiques actives (Kinépod) : Utilisés pour stabiliser la cheville, notamment en cas d’instabilité latérale. Ils réduisent la hauteur de l’arche externe, diminuant ainsi la tension sur le ligament latéral externe et le long fibulaire.
• Ajout de Sangles élastiques aux semelles orthopédiques actives (Kinépod) : Placées stratégiquement pour limiter les mouvements douloureux tout en permettant une mobilité fonctionnelle.
  • Entorse bénigne : Une seule sangle peut suffire pour réduire l’amplitude du mouvement extrême.
  • Entorse modérée à sévère : Deux sangles peuvent être utilisées, croisées au niveau du talon et du médio-pied, avec une tension adaptée pour éviter une surcharge ligamentaire.

Les sangles et renforts sont progressivement ajustés pour restaurer la mobilité de la cheville tout en prévenant les récidives.

Prévention et Réhabilitation 

Pour réduire le risque d’entorses futures, une rééducation proprioceptive est essentielle. Elle comprend :

• Renforcement musculaire, en particulier du long fibulaire et des muscles stabilisateurs de la cheville.
• Exercices de proprioception, tels que le travail sur surfaces instables, pour améliorer la réaction neuromusculaire.
• Adaptation des activateurs plantaires (semelles orthopédiques actives), notamment des semelles personnalisées, pour corriger les déséquilibres biomécaniques et stimuler le pied propioceptivement à chaque pas. L'ajout de sangles et de renfort sous les activateurs plantaires peut s'évérer utiles en rééducation en séance de physiothérapie pour renforcer les muscles et la propioception.

En phase aiguë, le protocole RICE (Repos, Glace, Compression, Élévation) reste une base incontournable pour réduire l’inflammation et la douleur.

Conclusion

L'entorse de la cheville, bien que fréquente, peut entraîner des complications sérieuses si elle n'est pas correctement traitée. Une compréhension approfondie des mécanismes biomécaniques et une prise en charge individualisée, incluant l’utilisation de dispositifs adaptés tels que les renforts externes et les sangles, sont essentielles pour optimiser la récupération et prévenir les récidives. L’analyse posturale via des technologies modernes, telles que le logiciel Clinique OPS, permet d’identifier et de traiter efficacement les facteurs de risque sous-jacents.

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