LE NEVROME DE MORTON : ÉTIOLOGIE, DIAGNOSTIC ET APPROCHES THERAPEUTIQUES

Physiopathologie et Biomécanique

Le névrome de Morton est principalement causé par une compression excessive du nerf interdigital plantaire. Ce dernier est comprimé par une fibrose qui se développe dans l’espace inter-métatarsien, obstruant la zone et exacerbant la pression exercée sur le nerf. Cette compression génère des symptômes tels que :

• Décharges électriques et engourdissements dans les orteils.
• Picotements ou sensations de brûlure.
• Une douleur aggravée par des mouvements comme l’extension des orteils.

Un mécanisme biomécanique clé dans cette pathologie est un retard dans l’éversion de l’arrière-pied lors de la phase de propulsion. Ce déséquilibre provoque des forces de cisaillement entre les têtes métatarsiennes, rendant ces structures instables. Pour compenser, le corps développe une fibrose autour du nerf, contribuant à l’aggravation des symptômes.

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Le port de chaussures inadaptées (trop étroites) est un facteur aggravant. Ces chaussures augmentent la compression sur le nerf et limitent les mouvements naturels des têtes métatarsiennes.

Diagnostic

Le diagnostic du névrome de Morton repose sur plusieurs étapes :

1. Examen clinique :

   • Palpation des espaces inter-métatarsiens pour reproduire les douleurs.
   • Extension des orteils pour déclencher des symptômes électriques ou engourdissements.

2. Signe de Lasègue :

   • Comparé à une sciatique, ce signe est caractérisé par une douleur exacerbée à chaque mouvement du pied qui étire ou comprime le nerf.

3. Test de compression transversale :

   • Une pression exercée transversalement sur l’avant-pied pour rapprocher les têtes métatarsiennes peut provoquer une douleur aiguë, confirmant la présence du névrome.

4. Imagerie médicale :

   • Une échographie ou une IRM peut être réalisée pour visualiser le névrome et évaluer la fibrose environnante.

Approches thérapeutiques

La prise en charge du névrome de Morton repose sur une combinaison de traitements conservateurs et, dans les cas graves, de solutions chirurgicales.

1. Traitements conservateurs : Activateurs plantaires et chaussures confortables

a. Chaussures adaptées :

• Il est crucial de recommander des chaussures suffisamment larges pour réduire la compression sur l’avant-pied.
• Une méthode simple consiste à dessiner l’empreinte du pied sur une feuille rigide et à l’utiliser comme guide pour choisir des chaussures. Si l’empreinte ne rentre pas facilement, la chaussure est trop étroite.

b.  Activateurs plantaires (semelles orthopédiques actives) :

Orthèses plantaires et éléments correcteurs :

• Lors d'inflammations intenses, des renforts antérieurs peuvent être utilisées pour limiter la mobilité des têtes métatarsiennes et les écarter, réduisant ainsi la compression du nerf. Ces dispositifs sont généralement utilisés pendant 4 à 6 semaines pour permettre à l’inflammation de diminuer. Une fois l’inflammation réduite les renforts sont enlevés. L'utilisation d’activateurs plantaires parfaitement dynamiques  aidera ensuite à réactiver la musculature intrinsèque du pied, favorisant une meilleure stabilité.

2. Approches chirurgicales

Dans les cas où les traitements conservateurs échouent, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Cette procédure consiste à retirer la fibrose ou à sectionner le névrome pour soulager la compression. Cependant, il est impératif de corriger les causes biomécaniques sous-jacentes pour éviter une récidive.

Prévention et conseils pratiques

Pour prévenir la survenue ou la récidive du névrome de Morton, plusieurs mesures peuvent être mises en œuvre :

• Analyse biomécanique de la marche : Identifier et corriger les dysfonctionnements, notamment ceux liés à l’arrière-pied.
• Port de chaussures adaptées : Garantir un espace suffisant pour les têtes métatarsiennes, en évitant les modèles étroits.
• Renforcement musculaire : Rééduquer la musculature plantaire pour améliorer la stabilité et réduire les forces de cisaillement.
• Habitudes quotidiennes : Encourager le port de chaussures avec une semelle souple et un bon amorti pour limiter les contraintes sur l’avant-pied.

Conclusion

Le névrome de Morton est une affection douloureuse et invalidante, souvent aggravée par des facteurs biomécaniques et environnementaux tels que des chaussures inadaptées. Une prise en charge efficace nécessite une approche multidisciplinaire, combinant diagnostic clinique précis, correction biomécanique et modifications des habitudes de vie. Les solutions conservatrices, bien qu’efficaces dans la majorité des cas, doivent être complétées par une vigilance constante pour éviter les récidives. Dans les cas les plus sévères, la chirurgie reste une option, mais elle doit être associée à une correction des causes sous-jacentes pour garantir un soulagement durable.

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