La tendinopathie achilléenne résulte d’un déséquilibre biomécanique, souvent lié à une éversion excessive du pied. Ce mouvement crée une tension anormale sur le tendon d’Achille, aggravée par les mécanismes suivants :
Excès d'éversion dynamique :
Pendant la phase de propulsion, le pied effectue un mouvement d’éversion, et le muscle du mollet se contracte pour générer une force propulsive. Si l’éversion est excessive, elle déplace l’axe du tendon, exerçant une traction rapide et désalignée sur celui-ci. Ce phénomène, souvent décrit comme un « coup de fouet », provoque des microtraumatismes et des déchirures partielles.
Calcanéum éversé et effet de poulie :
Lorsque le calcanéum est incliné en éversion, il agit comme une poulie, amplifiant la tension sur le tendon d’Achille. Parallèlement, le fascia plantaire, qui est en tension maximale pendant la dorsiflexion des orteils en propulsion, accentue cette charge mécanique.
Surcompensation musculaire :
Dans les cas d’éversion marquée, le triceps sural (muscle du mollet) compense l’insuffisance du tibial postérieur, qui peine à gérer sa fonction d’inversion. Cette surcharge musculaire aggrave la tension sur le tendon.
Mouvements répétitifs :
Les activités sportives comme la course à pied ou le saut augmentent les forces de traction sur le tendon.
Déséquilibres biomécaniques :
Une éversion excessive ou une hyperpronation du pied sont des contributeurs majeurs.
Chaussures inadaptées :
Le port de chaussures sans soutien suffisant ou avec un amorti inadéquat peut aggraver les contraintes sur le tendon.
Facteurs anatomiques :
Une longueur excessive du tendon, un calcanéum éversé ou une hyperlaxité ligamentaire peuvent prédisposer à cette affection.
Douleurs localisées :
Principalement ressenties à l’arrière du talon, au niveau de l’insertion du tendon ou dans sa portion médiane.
Raideur matinale :
Les patients rapportent souvent une raideur après une période de repos, particulièrement au réveil.
Gonflement :
Une tuméfaction peut être observée dans les cas chroniques, accompagnée de nodules ou de zones fibreuses.
Douleur à la palpation :
Appuyer sur le tendon enflammé peut déclencher une douleur intense.
Examen clinique :
Évaluation biomécanique :
Imagerie médicale :
a. Activateurs plantaires (semelles orthopédiques actives) :
b. Sangles élastiques associées aux activateurs plantaires:
Étirements progressifs :
Étirer le triceps sural et le fascia plantaire améliore la flexibilité.
Exercices excentriques :
Ces exercices renforcent le tendon en lui permettant de tolérer des charges plus importantes.
Proprioception et stabilité :
Renforcer les muscles intrinsèques du pied pour améliorer la stabilité de l’arrière-pied.
Thérapie par ondes de choc :
Utilisée pour stimuler la cicatrisation des tissus.
Infiltrations :
Les injections de PRP (plasma riche en plaquettes) peuvent accélérer la réparation des tissus.
Chirurgie :
Réservée aux cas sévères ou aux ruptures complètes du tendon.
Évaluation précoce :
Une prise en charge rapide des symptômes permet d’éviter la progression vers des lésions chroniques.
Correction biomécanique :
L’analyse de la marche et l’utilisation d’orthèses personnalisées sont essentielles pour traiter la cause sous-jacente.
Adaptation des chaussures :
Choisir des chaussures offrant un bon soutien, un amorti adapté et suffisamment d’espace pour le pied.
La tendinopathie achilléenne est une pathologie fréquente, souvent aggravée par des déséquilibres biomécaniques comme l’éversion excessive. Une approche multidisciplinaire combinant gestion conservatrice, rééducation et correction biomécanique permet de soulager les symptômes et d’éviter les récidives. Avec une prise en charge adaptée, la majorité des patients peuvent espérer une reprise complète de leurs activités.
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